眼科　埼玉⁄埼玉県熊谷市広瀬の眼科。熊谷、深谷、行田、鴻巣など。日帰り白内障手術・緑内障手術・硝子体手術など。　-熊谷中央眼科-

周りがかすんで見える・明るい場所だと眩しく見えづらい・いくら調節しても眼鏡が合わない・2重3重にぼやけて見えるなどの症状が現れるのが、白内障です。
これは水晶体のたんぱく質が変性し、水晶体(目の中のレンズ)が濁ることにより視力が低下して、このような症状が現れるものです。
白内障で最も多いのは加齢に伴う老人性白内障です。60歳代で70％、70歳代で90％、80歳以上になるとほぼ100％の人に白内障による視力低下が認められます。

長期間放置をすると、他の病気を併発したり手術に時間がかかることがあります。早めにご相談ください。

緑内障について、患者さんからよくあるご質問はこちらでご紹介しております。
⇒　患者さんからQ＆A/白内障

当院ではイエロー非球面レンズを採用しています。若い頃は生体レンズは非球面です。年齢と共に球面化します。そして、乱視が増えます。手術で濁った球面化して乱視の増えたレンズを若い頃の状態に入れ替えます。イエローの意味は、従来の眼内レンズの白内障手術では術後眩しい、青く見えるとの訴えがありました。これは従来の眼内レンズではこのブルーライトを遮断する機能が無いからです。術前の生体レンズにはこの機能が有ります。よって、従来の眼内レンズによる手術ではこういう症状が現れるのです。このブルーライトを遮断するのがイエローレンズです。よって、非球面イエローレンズが最も若い頃の生体レンズに近いのです。非球面イエローレンズはHOYA社1種類、Alcon社2種類、AMO社1種類、計4種類有ります。当院ではこの4種類より患者様の屈折状態、希望を考え、より適したレンズを採用してます。又、乱視に関しては、3diopter以上の強度乱視に関してはトーリック眼内レンズで対応してます。3diopter以下には角膜形成による乱視矯正を行っております。
又、老眼治療となる多焦点レンズによる白内障手術も行っております。
最先端屈折型眼内レンズLENTISの白内障手術を行っております。中間視力が落ちない。夜間グレアがない等の特徴があり、より自然の見え方に近い患者様の満足度の高い手術です。
 

硝子体とは眼の中にある透明なゼリー状組織です。
硝子体手術は、この硝子体が網膜を牽引、炎症を持続、にごりや出血により網膜への光を妨げた際、この濁りや出血を除去するために手術を行います。
主な適応疾患は、糖尿病網膜症、網膜剥離、黄斑上膜、網膜静脈閉塞症、硝子体混濁などです。

熊谷中央眼科では、従来の硝子体手術や今流行の小切開手術の他、内視鏡手術によりさらにきめ細やかな手術を行っております。

硝子体手術について、患者さんからよくあるご質問はこちらでご紹介しております。
⇒　患者さんからQ＆A/硝子体手術

関東信越9県で東飯能眼科が3番目、おおのはら眼科が7番目に厚生労働省特掲診療認定施設となりました。
私はこの手術を11年前より行っております。

この手術の特徴としては

• 1）角膜混濁などで顕微鏡下手術が不可能でも網膜硝子体手術が可能である。
• 2）病変の近方で強拡大で手術を行う事ができる。

よって、手術時間を短縮できる等があります。

勿論、最近流行のワイドビューシステム、シャンデリア照明等も状況に応じて採用してます。
私の手術時間は硝子体出血、黄班前膜、黄班円孔等でだいたい40分です。
網膜剥離や増殖膜切除はケースバイケースですが、最大で1時間半でしょうか。

ある程度の大きさまではinvert法として内境界膜や前膜にて閉鎖を目指しますが、それ以上は網膜移動術にて対応します。

当院では網膜剥離手術を行っておりますが、その特徴について説明いたします。まず、網膜剥離の発生についてですが網膜周辺の変性などがあると、高齢者では硝子体が液化してるので、変性部位に裂孔が生じるとそこより液化した硝子体が網膜下に侵入し網膜が剥がれます。そして、それが黄班に及ぶと視力を失います。そして、黄班が剥がれた時間が長いと後で手術にて元に戻しても視力は回復しません。原因として、他に外傷やアトピー、又、糖尿病性網膜症等での増殖膜等による牽引によっても起きます。若い人は硝子体がまだ液化してないので進行は遅いですが、同様です。治療法としては原則的には若い人には強膜内陥術を行い、中年以上では硝子体手術を行います。理由は専門書に任せます。当院では内陥術にも内視鏡を用いクライオによる裂孔の閉塞の確認を行っております。硝子体手術も同様に内視鏡にて行っております。

• 1）気復法　SF6ガスおよびCSF8ガスを硝子体内に注入することにより復位させます。
  原因裂孔が上方であればこれで十分復位可能です。
• 2）バックリングを用いた網膜復位術　若年者で周辺網膜変性を原因とする網膜剥離の手術の定番です。
• 3）硝子体手術　50歳以上はこの方法を用います。
• 4）バックリングを用いない網膜復位術。強膜内陥術は近視化し、シリコンオイル注入で遠視化します。
  であれば、復位し原因裂孔を閉鎖すれば、この方法が最も生理的と考えます。
  以上の特徴を踏まえてそれぞれの患者様により適した方法を選択しております。

緑内障とは何らかの原因で神経が障害され、視野が狭くなる病気です。
眼圧の上昇がその原因のひとつといわれています。
急性の緑内障では急激に眼圧が上昇するため、眼の痛みや頭痛・吐き気など激しい症状を起こします。一方、一般的な慢性の緑内障は、自覚症状がほとんどなく多くの場合知らないうちに病気が進行しています。視神経の障害はゆっくりと起こり、視野も少しずつ狭くなっていくため、あまり眼に異常を感じません。
緑内障は時間が経つと治りにくくなるため、このような急性閉塞隅角緑内障の発作が起きた場合はすぐに治療を行い、眼圧を下げる必要があります。

緑内障について、患者さんからよくあるご質問はこちらでご紹介しております。
⇒　患者さんからQ＆A/緑内障

当院では様々な緑内障治療をやっております。まずは点眼薬を中心とする薬物治療ですが、それでも視野障害が進行する場合、ﾚｰｻﾞｰ治療や手術を行っております。手術は様々な手術があります。１　先ずよく行っているものとして繊維柱体切開術があります。毛様体で産生された房水は繊維柱体を通ってシュレム管より吸収されますが、繊維柱体を切開、除去することにより吸収を促進することにより眼圧下降を促進します。当院で行ってる術式でマイクロフックを用いたものがあります。執刀時間は4分ほどで短く、合併症としては出血くらいで重篤なものがありありません。白内障手術と同時手術で行うと5分プラス4分で9分位で終わります。
切開術は眼圧が3～12MMHGが可能で一般的に眼圧25MMHG以下が適応です。眼圧がそれ以上の場合は繊維柱体を切除し新たな流出路を作る濾過手術が必要となります。以前からの繊維柱体切除術に加え、より流出効率が上がったインプラント手術も行っております。インプラント手術もプレートのないもの（エクスプレス）プレートのあるもの（アーメド及びバルベルト）があります。又白内障手術同時手術のみ保険適応のあるドレーン挿入術（アイステント）というのもあります。又上記でも眼圧下降が得られない場合、内視鏡を用いた硝子体手術にて毛様体光凝固を行うこともあります。以上が当院で行ってる緑内障手術ですが、患者様の症状、状態、又は希望を考慮し最も適切な手術法を選択しております。

角膜の全ての層（上皮層、実質層、内皮層）を入れ替えます。患部を切除し、同サイズの提供角膜を縫合します。一糸にて縫合し、最後に糸を調節し乱視を減らします。適応疾患は全ての角膜混濁疾患です。

角膜の内皮のみを移植します。角膜は切除せず内皮だけ切除し、移植角膜のみ角膜の裏側から空気で押さえて貼り付けます。これにより全層移植のように縫合しないので角膜乱視が発生しません。良好な視力が期待できます。
アメリカでは角膜移植の半数以上がこの内皮移植となりました。

国内のアイバンク、またはアメリカのアイバンクより提供される角膜を使用しておりますが、国内のアイバンクより提供される角膜は、待機患者様が多いために提供されるまでに時間がかかりますし、いつ順番が回ってくるか予定がたちません。アメリカから提供される角膜は、アメリカ全土のアイバンクより供給されるため提供数が多く、手術日に合わせて提供してもらうことが可能です。そのため手術日の予定が立てやすく、患者様の利便性が高いといえます。手術の成績や予後は同等です。当院では患者様のご都合を考え、アメリカアイバンクの提供膜を使用しています。費用は為替や角膜のランクによっても変動しますのでその都度ご相談下さい。

涙道閉塞は涙の排出路が詰まる病気です。涙は上下涙点より取りこまれ、涙小管、涙嚢、鼻涙管、鼻腔と流れます。この排出路のどの部分が閉塞または狭窄しても流涙の原因となります。
治療目薬では治りません。閉塞部を物理的に開通させます。
方法としてはブジ－と涙道内視鏡手術とがあります。ブジ－は針金のような細い金属棒を涙点、涙小管、涙嚢、鼻涙道と挿入するのですが盲目的に非直視下に行なうため化道（本来の通り道でない通路）を作ったりし、化道は再閉塞しやすく結果に満足できるものではありませんでした。また、痛みを指標として行なう部分もあり、患者さんには不評でした。
その点、涙道内視鏡手術は、滑車下神経ブロック後に行なうので痛みはなく、また、涙道を直接観察しながら閉塞部を開通するので、化道をつくる危険性のない術式です。その後、開通した涙道に再閉塞しないよう鼻涙管チューブを挿入し3,4ヶ月間留置します。治療時間は5分から20分です。

内斜視、外斜視、上下斜視の斜視手術を行なってます。手術時間は大体一筋で30分、二筋で45分です。
軽度の斜視にはボトックス注射治療を行っております。

デザインに気をつけ行なってますが、軽症から重症まで行なっておりますが、かなり重症の下垂でも対応しております。手術時間は15～30分です。また、睫毛乱生法をおこなっております。

内反症及び外反症の手術を行なっております。また、顔面神経麻痺後の兎目等に手術をおこなっております。

凝固による無縫合手術を行なっております。手術時間は5分くらいです。